Hiện nay, bảo hiểm y tế (BHYT) trở thành một thành phần thiết yếu trong cuộc sống, người được cấp thẻ BHYT sẽ được giảm nhiều chi phí cho dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Vậy, trong trường hợp em sơ sinh hay trẻ em chưa đủ tuổi được cấp BHYT thì có được hưởng BHYT hay không?
Thủ tục khám bệnh cho trẻ chưa cấp thẻ BHYT
Theo quy định về việc khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi thì ba mẹ hoặc người bảo hộ cho trẻ cần phải xuất trình thẻ BHYT để được hưởng BHYT.
Vậy trong trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT thì làm sao để thực hiện. Căn cứ khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định thủ tục khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ chưa cấp BHYT được thực hiện như sau:
Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT thì phải xuất trình một trong các giấy tờ sau:
- Thứ nhất là có thể xuất bản sao giấy chứng sinh của trẻ.
- Thứ hai là xuất trình bản sao giấy khai sinh cho nơi khám, chữa bệnh.
Lưu ý trong trường hợp trẻ phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Như vậy, trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ BHYT mà muốn hưởng BHYT thì ít nhất phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Cách thức thanh toán chi phí cho trẻ chưa cấp thẻ BHYT
Trong trường hợp trẻ chưa có thẻ BHYT khi khám bệnh thì cách thức thanh toán chi phí cho tiền khám, chữa bệnh của cơ sở y tế được thực hiện như sau:
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ chưa được cấp BHYT được quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Theo đó cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp danh sách trẻ em dưới 6 tuổi được đã nộp đầy đủ các giấy tờ có liên quan và hưởng các chế độ của BHYT và trong danh sách tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phạm vi được hưởng và mức hưởng gửi cơ quan BHXH thanh toán theo quy định.
Sau đó, cơ quan BHXH căn cứ danh sách số trẻ em đã được khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến, có trách nhiệm kiểm tra, xác minh việc cấp thẻ BHYT cho trẻ; thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Lưu ý: Trường hợp trẻ em chưa được cấp thẻ thì thực hiện cấp thẻ theo quy định.
Mức hưởng BHYT cho trẻ chưa cấp thẻ BHYT
Đối với trẻ em chưa được cấp thẻ BHYT thì mức hưởng bằng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Theo quy định này thì mức hưởng trong chi phí khám chữa bệnh của BHYT sẽ tương tự như đã được cấp thẻ BHYT.
Như vậy, trẻ chưa được cấp thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh vẫn được hưởng trợ cấp từ BHYT nhưng lưu ý phải mang theo bản sao giấy chứng sinh hay bản sao giấy khai sinh để cơ sở y tế xác nhận lập danh sách.
