|
CỘNG HOÀ XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập -
Tự do - Hạnh phúc
----------------------
DI CHÚC
Tại Phòng Công chứng số....................... tỉnh/thành phố
..............................................
(Trường hợp việc công chứng được thực hiện ngoài trụ sở, thì ghi địa
điểm thực hiện công chứng và Phòng Công chứng),
Tôi là (ghi rõ họ và
tên):......................................................
Sinh
ngày:........./......../................
Chứng minh
nhân dân số:....................cấp ngày......./......./........tại
.........................
Hộ khẩu
thường trú: (Truờng hợp không có hộ khẩu thường trú, thì
ghi đăng ký tạm trú) ............................................................................................……………………..
Trường hợp
vợ chồng lập Di chúc chung thì ghi như sau :
Tôi là
(ghi
rõ họ và tên):......................................................
Sinh ngày: …../….../.……
Chứng minh
nhân dân số: .………..cấp ngày ….. /.…/.……. tại ………………..
Hộ khẩu
thường trú:.(trường hợp không có hộ khẩu thường trú thì
ghi nơi đăng ký tạm trú) ………………………………………………………………………………………………
cùng vợ là
Bà : ...
Sinh ngày:
…../….../…………...
Chứng minh
nhân dân số: ……………....cấp ngày .... /…./…….. tại …………...
Hộ khẩu
thường trú: (trường hợp không có hộ khẩu thường trú thì ghi nơi đăng ký tạm
trú)……………………………………………………………………………….
Trong trạng
thái tinh thần minh mẫn, sáng suốt, tôi (chúng tôi) lập di chúc này như
sau:
(Ghi rõ:
Họ, tên người, cơ quan, tổ chức được hưởng di sản; Di sản để lại và nơi có di
sản; Trong trường hợp có chỉ định người thực hiện nghĩa vụ, thì phải ghi rõ họ
tên của người này và nội dung của nghĩa vụ).
………………………………………………………………………………. ……...................……………………………………………………………………………………………………………
Trong
trường hợp Di chúc có người làm chứng thì ghi thêm các nội dung sau :
Để làm
chứng cho việc lập Di chúc, tôi (chúng tôi) có mời người làm chứng là :
ông
(Bà): ...
Sinh ngày:
.……/…..../………...
Chứng minh
nhân dân số: …………...cấp ngày .... /.…/.…… tại ……………….
Hộ khẩu
thường trú: (trường hợp không có hộ khẩu thường trú thì ghi nơi đăng ký tạm
trú).……………………………………………………………………………….
ông
(Bà): ...
Sinh ngày:
.……/…..../………...
Chứng minh
nhân dân số: …………...cấp ngày .... /.…/.…… tại ……………….
Hộ khẩu
thường trú:(trường hợp không có hộ khẩu thường trú thì ghi nơi đăng ký tạm
trú). ……………………………………………………………………………….
Những người
làm chứng nêu trên là do tôi (chúng tôi) tự lựa chọn và mời đến, họ không
thuộc những người thừa kế theo di chúc hoặc theo pháp luật của tôi (chúng
tôi), không phải là người có quyền, nghĩa vụ tài sản liên quan đến nội dung
Di chúc, họ có đầy đủ năng lực hành vi dân sự.
Tôi
(chúng tôi) đã đọc di chúc, đồng ý toàn bộ nội dung ghi trong di chúc và
ký vào di chúc này trước sự có mặt của công chứng viên.
Người làm
chứng (nếu có)
Người lập
di chúc
1. (Ký và ghi
rõ họ tên)
(Ký, điểm chỉ và ghi rõ họ tên)
2. (Ký và ghi
rõ họ tên)
LỜI
CHỨNG CỦA CÔNG CHỨNG VIÊN
Ngày.........tháng...........năm.............. (bằng chữ
...........................................)
(Trường hợp công chứng
ngoài giờ làm việc hoặc theo đề nghị của người yêu cầu công chứng, thì ghi thêm
giờ, phút và cũng ghi bằng chữ trong dấu ngoặc đơn)
Tại Phòng
Công chứng số.........thành phố Hồ Chí Minh
(Trường
hợp việc công chứng được thực hiện ngoài trụ sở, thì ghi địa điểm thực hiện công
chứng và Phòng công chứng),
Tôi......................................., công chứng viên Phòng Công
chứng số.........thành phố Hồ Chí Minh
Chứng nhận:
- Ông/bà
.................................. đã tự nguyện lập di chúc này;
- Theo sự
nhận biết của tôi, tại thời điểm công chứng, ông(bà) có đầy đủ năng lực hành vi
dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;
- Nội dung di chúc phù hợp với pháp luật, đạo đức xã hội;
- Người lập di chúc đã đọc bản di chúc này, đã đồng ý toàn bộ nội dung
ghi trong di chúc và đã ký vào di chúc trước sự có mặt của tôi;
- Di chúc
này được lập thành .......... bản chính (mỗi bản chính gồm ....... tờ, ........
trang), cấp cho người lập di chúc
........... bản chính; lưu tại Phòng Công chứng một bản chính.
Số công chứng
.........., quyển số ..........TP/CC-SCC/HĐGD.
Công chứng viên
(ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
|
