Khám bệnh trái tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế thế nào?

Chào bạn,

Bạn nên xem lại Khoản 3 Điều 22, tỷ lệ được hưởng là 80% x 70% = 56%

Chào bạn ntdieu,

Tỷ lệ trên xuất pháo từ Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT đã được sđ-bs

"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

--> phải kết hợp mức hưởng ở khoản 1 và khoản 3 mới ra được tỷ lệ % thanh toán trái tuyến.

Bạn xem thêm tại link: http://bhxhtphcm.gov.vn/hoi-dap/18687/ve-quyen-loi-kcb-bhyt-trai-tuyen-tu-01012015/

Trước đây khi ban hành Luật thì báo chí cứ cho rằng là mức hưởng cao hơn so với quy định cũ vì họ chỉ nhìn con số 40, 60, 70. Thực tế, tôi đi khám trái tuyến tại bệnh viện cũng chỉ được thanh toán theo mức đã x 80%