Câu hỏi:
Tôi có hộ khẩu thường trú ở Quảng Ngãi, tôi mới ra Đà Nẵng làm việc, có mua bảo hiểm y tế ở Quảng Ngãi theo hộ gia đính, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Nghĩa Hành.
Từ đầu năm đến nay tôi đã khám bệnh 2 lần ở bệnh viện Quận Liên Chiểu, TP.Đà Nẵng, bệnh viện vẫn thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bình thường. Đến ngày 23/10/2017, tôi bị đau và có tới khám tại bệnh viện Quận Hải Châu, và bị từ chối khám vì lý do BHYT của tôi là ở Quảng Ngãi. Các tỉnh khác thì được, nhưng riêng Quảng Ngãi thì không nhận.
Ngày 24/10/2017, tôi có gọi lên sở y tế Đà Nẵng, được trả lời lý do là do BHXH tỉnh Quảng Ngãi có gửi công văn 1131 yêu cầu là bệnh nhân có BHYT ở Quảng Ngãi chỉ được khám ở Quảng Ngãi, nếu khám ngoại tỉnh thì phải thanh toán bình thường, rồi đem giấy tờ chứng từ về BHYT Quảng Ngãi thanh toán lại. Tuy nhiên, Bệnh Viện Hải Châu sợ thủ tục rườm rà, rắc rối nhiều thứ nên không chấp nhận bệnh nhân của Quảng Ngãi.
Tôi thực sự rất bức xúc về vấn đề này, vì có bệnh thì mới đi khám, mà khám phải bốc số ngồi chờ rất lâu mới tới lượt khám, mà vô bị từ chối khám với lý do hết sức vô lý.
Thứ nhất, nếu muốn thu hút người dân khám bệnh trong tỉnh thì phải xem lại đội ngũ y bác sĩ, chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện mình. Chứ làm như vậy là thiệt thòi cho người dân, có thẻ mà không được khám bệnh.
Thứ 2, vì theo luật bảo hiểm là liên thông tuyến, mà giờ phát hành công văn không cho họ đi khám thì liên thông kiểu gì.
Thứ 3, nếu nói là đi khám rồi trả về bảo hiểm thanh toán lại như vậy là bất cập vì: Họ không có tiền mới mua bảo hiểm y tế khám để giảm bớt phần nào chi phí mà biểu họ thanh toán trước rồi về trả lại là vô lý, như những trường hợp ngoại tỉnh mua bảo hiểm ở quê, không lẽ mỗi lần khám bệnh là về quê khám? Không lẽ mỗi lần khám ở ngoại tỉnh là phải chạy về quê thanh toán tiền, thủ tục rườm rà, mất thời gian, tốn tiền xe cộ ai sẽ chịu những khoản đó?
Nếu có bảo hiểm mà không được khám như vậy thì có trái luật bảo hiểm không?
Xin cho tôi một câu trả lời thỏa đáng
Xin cảm ơn!
BHXH Việt Nam trả lời:
Thuật ngữ “thông tuyến” không được ghi trong các văn bản quy phạm pháp luật về KCB BHYT.
Khi Bà đi KCB tại các Bệnh viện quận thuộc thành phố Đà Nẵng là KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu, không có giấy chuyển tuyến , không trong tình trạng cấp cứu được xác định là một trong các trường hợp KCB không đúng quy định.
Tuy nhiên, từ ngày 1/1/2016, người bệnh có thẻ BHYT tự đi KCB tại các bệnh viện tuyến huyện không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu được hưởng 100% chi phí có nghĩa là quyền lợi của họ được hưởng đầy đủ 100% như khi họ đi KCB đúng tuyến nhưng vẫn phải xác định đây là các trường hợp KCB không đúng thủ tục theo quy định của Điều 28 Luật BHYT.
Do đó, Bà được quyền đi KCB BHYT tại bệnh viện tuyến huyện thuộc Đà Nẵng và được hưởng 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng sẽ được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ.
Để thuận tiện cho việc đi KCB BHYT, đề nghị Bà đổi nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu về nơi Bà hiện đang sinh sống và làm việc.
