Chào bạn,
Vấn đề bạn hỏi về việc thanh toán bảo hiểm xã hội trái tuyến, Luật sư Đào Thị Liên - Công ty Luật Tiền Phong tư vấn cho bạn như sau:
1. Về mức hưởng bảo hiểm:
Theo quy định tại khoản 1 Điều 22, Luật bảo hiểm sửa đổi 2014, nếu bạn khám chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng của bạn là 80% chi phí khám chữa bệnh vì bạn là đối tượng sống tại khu vực kinh tế khó khăn.
Khi bạn khám chữa bệnh không đúng tuyến thì mức hưởng của bạn sẽ căn cứ vào mức hưởng 80% nêu trên theo tỉ lệ quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm sửa đổi 2014 như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.
2. Về thủ tục hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh không đúng tuyến
Khi khám chữa bệnh không đúng tuyến bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của bạn.
Trên đây là các ý kiến tư vấn của luật sư, hi vọng làm sáng tỏ các vấn đề mà bạn đang quan tâm. Nếu bạn cần tư vấn thêm hoặc cần hỗ trợ thực hiện, vui lòng điện thoại về tổng đài tư vấn pháp luật của Luật Tiền Phong số 04-1088/4/3 hoặc 1900 2118 để được trợ giúp.
Thân chúc bạn sức khỏe, thành công.
Trân trọng./.
