.png)
Thanh toán chi phí KCB theo định suất - Minh họa
Ngày 29/4/2021, Bộ Y tế ban hành Thông tư 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất, đây là văn bản hướng dẫn Nghị định 146/2020/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế.
Quỹ định suất là số tiền được xác định trước, giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế trong phạm vi định suất, trong khoảng thời gian nhất định.
Phạm vi định suất đối với cơ sở từ tuyến huyển trở xuống là toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Trừ một số trường hợp đặc biệt sẽ nêu cuối bài.
Phạm vi định suất đối với cơ sở tuyển tỉnh, tuyến trung ướng: áp dụng đối với tất cả cơ sở có thẻ bảo hiểm y tế dăng ký khám bnhe, chưa bệnh ban đầu và toàn bộ chi phí khám bênh, chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi định suất của người bệnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phát sinh tại cơ sở, trừ một số trường hợp đặc biệt sẽ nêu cuối bài.
*Phạm vi định suất không bao gồn các chi phí khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng, nhóm bệnh sau đây:
- Chi phí của các đối tượng có mã thẻ quân nhân (QN), cơ yếu (CY), công an (CA);
- Chi phí vận chuyển người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế;
- Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng dịch vụ kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ hoặc dịch vụ kỹ thuật lọc màng bụng hoặc dịch lọc màng bụng;
- Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc chống ung thư hoặc dịch vụ can thiệp điều trị bệnh ung thư đối với người bệnh được chẩn đoán bệnh ung thư gồm các mã từ C00 đến 997 và các mã từ 200 đến D09 thuộc bộ mã Phân loại bệnh quốc tế lần thứ X (sau đây viết tắt là ICD-10);
- Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc điều trị Hemophilia hoặc máu hoặc chế phẩm của máu đối vớingười bệnh được chẩn đoán bệnh Hemophilia gồm các mã D60, D67, D68 thuộc bộ mã ICD-10;
- Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc chống thải ghép đối với người bệnh ghép tạng;
- Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc điều trị viêm gan C của người bệnh bị bệnh viên gan C;
- Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có sử dụng thuốc kháng HIV hoặc dịch vụ xét nghiệm tải lượng HIV của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được chẩn đoán bệnh HIV.
Ngoài ra Thông tư còn hướng dẫn xác định quỹ định suất, suất phi cơ bản tại cấp Tỉnh, cấp Huyện.
Tải về và xem chi tiết TẠI ĐÂY.
