Hiện nay trong công ty có phát sinh người lao động có biểu hiện bệnh nghề nghiệp. Các trường hợp này có nhu cầu đi khám chữa bệnh và công ty cũng đồng ý hỗ trợ. Vậy bảo hiểm có hỗ trợ gì và quy định như thế nào không?
Mức hỗ trợ kinh phí khám, chữa bệnh nghề nghiệp
Liên quan vấn đề này, khi đáp ứng điều kiện thì người sử dụng lao động (là công ty) được hỗ trợ kinh phí khám bệnh nghề nghiệp theo Điều 17 Nghị định 88/2020/NĐ-CP hướng dẫn về toàn, vệ sinh lao động, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bắt buộc có hướng dẫn như sau:
- Mức hỗ trợ bằng 50% chi phí khám bệnh nghề nghiệp tính theo biểu giá khám bệnh nghề nghiệp do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành tại thời điểm người lao động khám bệnh nghề nghiệp sau khi đã được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng không quá 800 nghìn đồng/người/lần khám.
- Số lần hỗ trợ tối đa đối với mỗi người lao động là 02 lần và trong 01 năm chỉ được nhận hỗ trợ 01 lần.
Theo đó, số tiền tối đa cũng chỉ 800 nghìn đồng/người/lần khám và mỗi năm 1 lần, tối đa 2 lần cho mỗi người mà thôi. Còn đối với mức hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp thì được hướng dẫn tại Điều 21 Nghị định 88/2020/NĐ-CP như sau:
- Mức hỗ trợ bằng 50% chi phí chữa bệnh nghề nghiệp tính theo biểu giá chữa bệnh nghề nghiệp tại thời điểm người lao động chữa bệnh nghề nghiệp theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế sau khi đã được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng không quá 15 triệu đồng/người.
- Số lần hỗ trợ tối đa đối với mỗi người lao động là 02 lần và trong 01 năm chỉ được nhận hỗ trợ 01 lần.
Theo đó, số lần hỗ trợ chữa bệnh cũng tương tự như khám bệnh, chỉ khác mức hỗ trợ chữa bệnh sẽ được xác định tối đa 15 triệu đồng/người.
Thủ tục giải quyết hỗ trợ kinh phí khám, chữa bệnh nghề nghiệp
Liên quan nội dung này, tại Điều 19 Nghị định 88/2020/NĐ-CP có nêu về trình tự giải quyết hỗ trợ kinh phí khám bệnh nghề nghiệp như sau:
- Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ theo quy định, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tiến hành thẩm định hồ sơ, quyết định việc hỗ trợ theo Mẫu số 06 tại Phụ lục của Nghị định 88/2020/NĐ-CP và gửi quyết định (kèm theo dữ liệu danh sách hỗ trợ) cho cơ quan Bảo hiểm xã hội. Trường hợp không hỗ trợ thì phải trả lời bằng văn bản cho người sử dụng lao động hoặc người lao động nộp hồ sơ đề nghị và nêu rõ lý do.
- Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được quyết định hỗ trợ của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm chi trả kinh phí hỗ trợ khám bệnh nghề nghiệp cho người sử dụng lao động hoặc người lao động theo quyết định hỗ trợ. Trường hợp không chi trả thì phải trả lời bằng văn bản cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và nêu rõ lý do.
Còn trình tự giải quyết hỗ trợ kinh phí chữa bệnh nghề nghiệp được hướng dẫn tại Điều 23 Nghị định 88/2020/NĐ-CP như sau:
- Trường hợp đủ điều kiện quy định tại Điều 20 Nghị định 88/2020/NĐ-CP, người sử dụng lao động nộp 01 bộ hồ sơ theo quy định tại Điều 22 Nghị định 88/2020/NĐ-CP cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, mang theo bản chính chứng từ thanh toán để đối chiếu với bản sao.
- Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ theo quy định, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tiến hành thẩm định hồ sơ, quyết định việc hỗ trợ theo Mẫu số 08 tại Phụ lục của Nghị định 88/2020/NĐ-CP và gửi quyết định (kèm theo dữ liệu danh sách hỗ trợ) cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Trường hợp không hỗ trợ thì phải trả lời bằng văn bản cho người sử dụng lao động hoặc người lao động nộp hồ sơ đề nghị và nêu rõ lý do.
- Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được quyết định hỗ trợ của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm chi trả kinh phí hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp cho người lao động. Trường hợp không chi trả thì phải trả lời bằng văn bản cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và nêu rõ lý do.
