Năm 2024 có những trường hợp nào sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT? Hồ sơ, thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT được thực hiện như thế nào? Cụ thể qua bài viết sau.
Những trường hợp nào sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2024?
Theo Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định về hoàn trả tiền đóng BHYT như sau:
- Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
+ Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế);
+ Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
+ Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
- Số tiền hoàn trả
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:
+ Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH.
+ Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH.
+ Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH.
Như vậy, các trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT gồm người được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới báo giảm giá trị sử dụng thẻ cũ, được tăng hỗ trợ mức đóng BHYT, chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
Hồ sơ hoàn trả tiền đóng BHYT bao gồm những gì?
Theo Tiết a Điểm 3.3 Điều 43 Quyết định 595/QĐ-BHXH, được sửa đổi bởi Khoản 68 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 quy định người có yêu cầu hoàn trả lập hồ sơ đề nghị hoàn trả BHYT bao gồm:
- Mẫu TK1-TS, kèm theo:
+ Sổ BHXH đối với người tham gia BHXH tự nguyện, tất cả các sổ BHXH đối với người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau.
+ Văn bản chứng thực hoặc bản kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết.
Tải về Mẫu TK1-TS
Đồng thời, trường hợp hoàn trả tiền đóng BHYT cho nhiều người trong cùng đối tượng, UBND xã, đại lý thu/nhà trường lập danh sách đề nghị hoàn trả theo Mẫu D03-TS gửi cơ quan BHXH.
Tải về Mẫu D03-TS
Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT mới nhất năm 2024?
Cũng theo Điều 43 Quyết định 595/QĐ-BHXH sửa đổi bởi Khoản 4 Điều 3 Quyết định 490/QĐ-BHXH, thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT mới nhất cho năm 2024 được thực hiện như sau:
Bước 1: Lập hồ sơ
Người yêu cầu hoàn trả thuộc các đối tượng được hoàn trả theo quy định lập 1 bộ hồ sơ theo hướng dẫn trên. Trường hợp người được hoàn trả chết thì người thân sẽ lập.
Bước 2: Nộp hồ sơ
Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định, người yêu cầu hoàn trả BHYT nộp cho cơ quan BHXH trên địa bàn.
Bước 3: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ
- Sau khi nhận hồ sơ, cán bộ thu kiểm tra sổ BHXH, thẻ BHYT với cơ sở dữ liệu thu toàn quốc nếu đúng tổng hợp dữ liệu về kho dữ liệu bảo lưu BHXH để giải quyết, khi giải quyết xong dữ liệu giải quyết tự động lưu hồ sơ đã hoàn trả..
- Phối hợp với Phòng/Tổ KH-TC xác định nguyên nhân, số tiền đã đóng thừa, đóng trùng, số tiền chuyển nhầm, hạch toán nhầm vào tài khoản chuyên thu phải hoàn trả đơn vị, người tham gia, ngân sách nhà nước; xác định số tiền thù lao đã chi cho tổ chức dịch vụ, lập Phiếu trình giải quyết công việc (Mẫu 01) trình Giám đốc BHXH tỉnh/huyện.
https://cdn.thuvienphapluat.vn/uploads/danluatfile/2024/05/25/MAU%20SO%2001-PHU%20LUC%20IV-QD-3012-QD-BHXH.doc Phiếu trình giải quyết công việc (Mẫu 01)
Bước 4: Trả kết quả
- Giám đốc BHXH tỉnh/huyện ban hành:
+ Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS), gửi 01 bản cho Phòng/Tổ KH-TC, lưu Phòng/Tổ Quản lý Thu - Sổ, Thẻ 01 bản. Trường hợp ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước hạch toán nhầm thì gửi 01 bản cho ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước đó để kiểm soát;
https://cdn.thuvienphapluat.vn/uploads/danluatfile/2024/05/25/MAU%20C16-TS-490-QD-BHXH.doc Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS)
+ Quyết định thu hồi thù lao cho tổ chức dịch vụ (Mẫu C16a-TS) gửi 01 bản cho Phòng/Tổ KH-TC để theo dõi thu hồi, Bộ phận tiếp nhận hồ sơ để gửi cho tổ chức dịch vụ nơi thu tiền của người tham gia để thu hồi số tiền thù lao đã chi cho tổ chức dịch vụ.
https://cdn.thuvienphapluat.vn/uploads/danluatfile/2024/05/25/MAU%20C16a-TS-490-QD-BHXH.doc Quyết định thu hồi thù lao cho tổ chức dịch vụ (Mẫu C16a-TS)
- Giám đốc BHXH kiểm tra, ký duyệt và lưu hồ sơ trên kho dữ liệu bảo lưu của phần mềm quản lý thu để báo cáo BHXH cấp trên theo quy định.
Bài viết trên đây đã hướng dẫn đầy đủ hồ sơ, thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT mới nhất cho năm 2024, người đọc có thể tham khảo để áp dụng cho trường hợp của mình.
