Trong quá trình tham gia Bảo hiểm y tế, người dân có nhiều vướng mắc trong quá trình hoàn trả tiền đã đóng. Vậy theo quy định pháp luật, những đối tượng nào được hoàn trả tiền đóng BHYT?
Căn cứ khoản 1 Điều 20 Văn bản hợp nhất 2089/VBHN-BHXH quy định về hoàn trả tiền đóng BHYT như sau:
Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
- Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT).
- Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
- Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
Song, các đối tượng quy định tại Khoản 4, Khoản 5 Điều 17 Văn bản hợp nhất 2089/VBHN-BHXH quy định đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:
(1) Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại Điểm 3.7 Khoản 3 Điều 12.
- Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kể cả sinh viên hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân;
- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.
(2) Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:
- Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 12 và người đã khai báo tạm vắng;
- Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 12.
- Các đối tượng sau đây được tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình:
+ Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
+ Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.
Như vậy, có 2 nhóm đối tượng có thể được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế đã đóng khi đang tham gia bảo hiểm y tế mà thay đổi sang một đối tượng mới hoặc được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ hoặc chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế phát sinh giá trị sử dụng bao gồm :
- Đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình.
