Chênh lệch mức giá KCB có BHYT và không có BHYT

Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm theo đó người mua bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh. 

Vậy mức chênh lệch bạn phải chi trả cho việc khám, chữa bệnh mà không có BHYT sẽ như thế nào? Nội dung dưới đây mình sẽ hướng dẫn tính mức giá chênh lệch với các dịch vụ KCB:

Căn cứ:

- Thông tư 37/2018/TT-BYT quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh trong một số trường hợp (Từ ngày 15/1/2019 sẽ có hiệu lực )

- Thông tư 39/2018/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp

- Luật BHYT sửa đổi 2014

Trong đó, quy định về:

- Mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, kiểm tra sức khỏe 

- Mức tối đa khung giá dịch vụ ngày giường

- Mức tối đa khung giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm 

=> Người không có BHYT phải chi trả 100% theo mức KCB với khung tối đa được quy định tại Thông tư 37/2018/TT-BYT

=> Đối với người có BHYT (tùy thuộc vào đối tượng) chỉ phải chi trả (khoản 1 Điều 22 Luật BHYT) theo mức sau:

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26 (Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế), Điều 27 (Chuyển tuyến điều trị) và Điều 28 (Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế) của Luật Bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: 

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; 

Trích dẫn đối tượng:

- Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

-  Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

-  Trẻ em dưới 6 tuổi

-  Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

-  Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến; 

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật BHYT; 

Trích dẫn đối tượng:

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

- Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. 

Ví dụ: Gía tối đa của dịch vụ ngày giường bệnh;

Như vậy mức chênh lệch phụ thuộc vào từng đối tượng cụ thể có tham gia BHYT mà BH chi trả theo tỷ lệ % nêu trên.

Xem chi tiết khung giá dịch vụ không có BHYT: TẠI ĐÂY

Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng nhằm giảm thiểu các chi phí chăm sóc sức khỏe, điều trị ốm đau, bệnh tật, tai nạn, hồi phục sức khỏe. Đây là hình thức bảo hiểm của Nhà nước cơ cấu và tổ chức nhằm mục đích bảo vệ và phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân. Thông qua bài viết của bạn đã thấy rõ được sự chệnh lệch chi phí như thế nào trong trường hợp có và không có bảo hiểm y tế. Do đó, người dân nên chủ động tham gia bảo hiểm y tế để giảm được tối đa chi phí khám chữa bệnh cho mình. 

Cảm ơn những thông tin chia sẻ hữu ích từ bạn. BHYT đóng vai trò rất quan trọng trong việc hỗ trợ tài chính cho các cá nhân khi khám chữa bệnh. Có thể thấy với tỷ lệ chi trả của BHYT là rất lớn và tùy thuộc theo từng trường hợp mức chia sẻ sẽ khác nhau nhưng vẫn đảm bảo giảm thấp nhất chi phí điều trị cho người tham gia BHYT. Vì vậy, mọi người nên tham gia BHYT để được hỗ trợ khi ốm đau, bệnh tật

Cám ơn bài viết chia sẻ hữu ích của tác giả. BHYT có tầm quan trọng rất lớn trong cuộc sống của người dân, đặc biệt là các gia đình có hoàn cảnh khó khăn, vì BHYT bảo đảm cho họ được khám chữa bệnh với mức chi trả thấp hơn bình thường. BHYT cũng là một sự bảo đảm trong công cuộc xây dựng công bằng giữa người với người